سقوط كبار السن احد اسبابه انخفاض الضغط عند الوقوف
د.خـالد عبد الله النمر
شرفني أحد أساتذتي السابقين في كلية الطب -كتب الله اجره ومتعه بالصحة والعافية- بأن طلب مني أن أعطي وجهة نظري في مريضة يقول عنها الاطباء ان الدوخة التي تعاني منها هي بسبب هبوط الضغط عند قيامها من السرير؟! وليست من اي سبب آخر!!
وعندما زرت المريضة مع الطاقم الطبي كانت سيدة في السبعين من عمرها نحيلة الجسم تشتكي من صداع في رأسها طوال اليوم ودوخة وهي مستلقية على السرير وتظل هذه الدوخة حتى بعد قيامها ونهوضها من السرير وبعد الفحص الكامل كان ضغطها وهي مستلقية على السرير 90 على 66 اما عند نهوضها فيكون ضغطها 96 على 70 لمدة خمس دقائق مراقبة للضغط.. وهذا دليل لا يقبل الجدل ان المريضة لا تعاني من هبوط الضغط عند القيام واقفة وأن الدوخة التي تعاني منها هي بأسباب من الاذن الداخلية وليست بسبب هبوط الضغط.. ولأهمية هذا الموضوع للقراء الكرام من مرضى وطلبة طب وأطباء فسنستعرض مفاهيم مهمة عن هبوط الضغط عامة وبعض التفصيل عن هبوط الضغط الذي لا يحصل إلا بعد النهوض واقفا.
ماهو تعريف هبوط
الضغط العام؟
هبوط الضغط هو مفهوم نسبي بمعنى انه ليس له قيمة عددية محددة فقد يكون الانسان معه انخفاض في الضغط وضغطه الانقباضي 100 وقد لا يكون لديه انخفاض في الضغط وضغطه الانقباضي 90 واقل من ذلك وهو طبيعي لأن تعريف كلمة طبيعي في المصطلح الطبي هو المعدل الذي تقع فيه قراءات 95% من الناس 2s.d فهناك مجموعة طبيعية تقع خارج هذه القيم المتعارف عليها انها “طبيعية” فتجد ان هناك اناساً طبيعيين من الرجال والنساء قراءات ضغطهم الانقباضي دائما حوالي 90 ملم من الزئبق وهم في حدود 2-1% من الدراسات الطبية التي اجريت على حوالي 11000 مريض وهم اكثر في النساء وبالذات من 20-40 سنة وغالبا ما تختفي هذه الظاهرة منهم كلما تقدموا في العمر، وهؤلاء عموما ليسوا عرضة لجلطات القلب او الوفاة المفاجئة؛ وبالتالي فهم لا يحتاجون الى علاج مادام انه ليس لديهم اعراض يشتكون منها.
وعلى وجه العموم يجب ان يتوفر شرطان لتشخيص هبوط الضغط:
اولا: ان يكون الضغط الانقباضي تحت 90 ملم من الزئبق.
ثانيا: ان يكون هناك علامات لنقص تروية الدم الى الاعضاء الحيوية مثل الدماغ والقلب والكلى والاطراف حيث يحس الانسان بأعراض يشعر فيها بدوخة أو دوار أو عدم التركيز أو زغللة النظر أو غثيان أو خمول أو سرعة التنفس أو برودة في الاطراف أو اكتئاب أو عطش مستمر وكذلك تقل التروية لاطرافه فيشعر بالبرودة ويقل انتاج الكلى للبول واخيرا يفقد الوعي، ولا يشترط التسلسل السابق في الاعراض فقد يكون اول عرض للمريض من انخفاض الضغط لديه هو الاغماء.
اما اسبابه فمنها فقدان الدم والسوائل والادوية وبالذات ادوية الضغط وبعض ادوية القلب وتسمم الدم وبالذات البكتيري وفشل القلب بشكل عام سواء كان بضعف العضلة ام بدونه بجميع مسبباته المعروفة والاغماء الوعائي الحائر ونقص افراز الكورتيزون من الغدة الكظرية.
ماهو تعريف هبوط الضغط الذي لا يحدث الا عند الوقوف قائما:
هو هبوط الضغط الانقباضي اكثر من او يساوي 20 ملم او الانبساطي اكثر من او يساوي 10 ملم من الزئبق او كليهما عند قيام الانسان واقفا من وضع الاستلقاء وقد يحدث الهبوط مباشرة وقد يتأخر لثلاث الى خمس دقائق وقد يكون معه دوخة، وخفقان، واضطراب في الرؤية قد تصل حد فقدان البصر اللحظي، و نادراً ما يحدث سقوط أو فقد للوعي وقد رأيت عدة حالات لهبوط الضغط المتعلق بالوقوف لايحدث معها اعراض نهائيا.
المسببات لهبوط الضغط عند الوقوف:
اما اسبابه فتنقسم الى رئيسية وثانوية.. الرئيسية مثل ضعف الجهاز العصبي اللا ارادي في افراز النور ادرينالين لأسباب مرضية عدة مثل الشيخوخة والخرف المبكر، السكري في مراحله المتقدمة، مايصاحب بعض السرطانات وخصوصا سرطان الرئة وامراض الاعصاب مثل الباركنسون(الشلل الرعاش).. اما الثانوية مثل الجفاف والاسهال والتقيؤ والظمأ والاضراب عن الطعام والشراب والمجاعة البشرية او فقدان بنزيف حاد داخل الجسم او خارجه او ادوية الاكتئاب او ادوية البروستات، او بعض ادوية الضغط مثلا الموسعات الشرياينه او مدرا ت البول او بعض الامراض التي تصيب القلب فشل القلب، وتباطؤ نبضات القلب المرضي.

خطورة هبوط الضغط المعلق بوضعية الوقوف قائما:
يزداد في هؤلاء المرضى كثرة الاغماء والسقوط خصوصا في كبار السن عندما يتحرك من سريره الى دورة المياه او الى درج المنزل المتعدد الادوار.. وكذلك يزداد فيهم حدوث الرجفان الاذيني وضعف القلب وتجمع السوائل.
العلاج:
يعالج المسبب الاساسي اذا امكن وان لم يمكن يحاول الطبيب منع مضاعفات المرض قدر الامكان بوضع جوارب ضاغطة وادوية ترفع الضغط بتأثيرها على الاوعية الدموية الطرفية وايقاف الادوية التي تسبب هبوط الضغط الوعائي ان امكن وهي مشكلة يجب عدم اهمالها في مرضى السكر من كبار السن ولها مضاعفات كثيرة قد تؤثر على حياة المريض وسلامته وعلاجها سهل بإجراء الفحوصات اللازمة وأخذ العلاج المناسب.
الخلاصة:
إن هبوط الضغط الذي لا يحدث الا عند وضع الوقوف هو حالة ليست نادرة بالذات في كبار السن المصابين بالسكر ويجب الانتباه لها من قبل اهل المريض والطبيب المعالج لأنه من السهل علاجه ومن الخطر إهماله.
ادام الله عليكم لباس الصحة والعافية.