تقرير طبي عن متلازمة النفق الرسغي التشخيص والعلاج 2020

متلازمة النفق الرسغي هي حالة طبية تنتج من انضغاط العصب المتوسط في النفق الرسغي، والذي ينتج عنه اعتلال هذا العصب. وتظهر الأعراض الرئيسية في شكل ألم، وتنميل، وخدران في الإبهام، والسبابة، والوسطى، والجانب الإبهامي من إصبع البنصر. وعادة ما تبدأ الأعراض تدريجيا خلال الليل. وقد يمتد الألم للذراع. قد يحدث ضعف في قوة قبضة اليد، وبعد فترة طويلة من الزمن قد تضمر عضلات قاعدة الإبهام. وغالبا ما يتأثر كلا الجانبين في أكثر من نصف الحالات، و فيما يلي اليكم التشخيص والعلاج :



التشخيص :
قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة ويجري واحدًا أو أكثر من الفحوصات التالية لتحديد ما إذا كان لديك متلازمة النفق الرسغي:

سجل الأعراض. سيراجع طبيبك نمط الأعراض التي لديك. على سبيل المثال، نظرًا لأن العصب المتوسط لا يوفر الإحساس لإصبعك الصغير، فقد تشير الأعراض في هذا الإصبع إلى وجود مشكلة أخرى غير متلازمة النفق الرسغي.

تحدث أعراض متلازمة النفق الرسغي عادةً أثناء حمل هاتف أو جريدة أو الإمساك بعجلة القيادة. يشيع أيضًا حدوثها في الليل وقد توقظك في أثناء الليل، أو قد تلاحظ الخَدَر عند الاستيقاظ في الصباح.

الفحص البدني. سيجري طبيبك فحصًا بدنيًّا. سيجري طبيبك فحصًا للإحساس في أصابعك ولقوة العضلات في يدك.

يمكن أن يؤدي ثني الرسغ أو النقر على العصب أو الضغط على العصب ببساطة إلى استثارة الأعراض لدى العديد من الأشخاص.

الأشعة السينية. يوصي بعض الأطباء بإجراء أشعة سينية على الرسغ المصاب لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لآلام الرسغ، مثل التهاب المفاصل أو الكسر. ومع ذلك، فإن الأشعة السينية لا تساعد في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
تخطيط كهربية العضل. يقيس هذا الاختبار الشحنات الكهربائية الصغيرة التي تتكون في العضلات. أثناء هذا الاختبار، يدخل طبيبك ألكترود إبرة رفيع في عضلات معينة لتقييم النشاط الكهربائي عند انقباض العضلات وانبساطها. يمكن أن يحدد هذا الاختبار تلف العضلات التي يتحكم فيها العصب المتوسط، وقد يستبعد أيضًا احتمالية حالات أخرى.
فحص دراسة توصيل الأعصاب. في نمط معدّل من تخطيط كهربية العضل، يُلصق قطبان كهربائيان على جلدك. تُمرَّر صدمة صغيرة من خلال العصب المتوسط لمعرفة ما إذا كانت النبضات الكهربائية تتباطأ سرعتها في النفق الرسغي أم لا. يمكن استخدام هذا الاختبار لتشخيص حالتك واستبعاد احتمالية الحالات الأخرى.

العلاج
عالج متلازمة النفق الرسغي مبكرًا قدر الإمكان بعد بدء الأعراض. في المراحل المبكرة، قد تؤدي الأشياء البسيطة التي يمكنك القيام بها لنفسك إلى زوال المشكلة. على سبيل المثال:

خذ فترات راحة متكررة لتخفيف ألم كفيك.
تجنب الأنشطة التي تُفاقم الألم.
ضع كمادات باردة للتخفيف من حدة التورم.
تشمل خيارات العلاج الأخرى تجبير الرسغ والأدوية والجراحة. من المرجح أن يساعد التجبير والعلاجات التحفظية الأخرى إذا كنت تعاني من أعراض خفيفة إلى معتدلة تأتي وتذهب لأقل من 10 أشهر. إذا كان لديك خَدَر في يديك، فأنت بحاجة لرؤية الطبيب.

العلاج غير الجراحي
إذا شُخِّصَت الحالة مبكرًا، فقد تساعد الوسائل غير الجراحية على تحسين متلازمة النفق الرسغي، مثل:

تجبير الرسغ. يمكن أن تساعد الجبيرة التي تثبِّت الرسغ أثناء النوم على تخفيف أعراض التخدر والنخز ليلًا. حتى وإن كنت ترتدي الجبيرة أثناء الليل فقط، فإنها قد تساعد أيضًا في منع الأعراض نهارًا. قد يكون التجبير الليلي خيارًا جيدًا إذا كنتِ حاملًا لأن فعاليته لا تتوقف على استخدام أي أدوية.
الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية (NSAID). قد تساعد الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية مثل الأيبوبروفين (Advil وMotrin IB، وغيرهما) على تخفيف الآلام الناتجة عن متلازمة النفق الرسغي لفترة قصيرة.

رغم ذلك، لا يوجد دليل على أن هذه الأدوية تحسن متلازمة النفق الرسغي.

الكورتيكوستيرويدات. قد يحقن طبيبك الكورتيكوستيرويدات مثل الكورتيزون داخل النفق الرسغي لتخفيف الألم. أحيانًا يستخدم طبيبك الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي) لتوجيه هذا الحقن.

تقلل الكورتيكوستيرويدات من الالتهاب والتورم؛ مما يخفف الضغط على العصب المتوسط. لا تُعَد الكورتيكوستيرويدات الفموية فعالة مثل حقن الكورتيكوستيرويد لعلاج متلازمة النفق الرسغي.

إذا كانت متلازمة النفق الرسغي ناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب مفصل التهابي آخر، فيمكن أن يقلِّل علاج التهاب المفاصل من أعراض متلازمة النفق الرسغي. لكن هذا ليس مؤكدًا.
قد تكون الجراحة مناسبة إذا كانت الأعراض شديدة أو لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

الهدف من جراحة النفق الرسغي هو تخفيف الضغط عن طريق قطع الرباط الذي يضغط على العصب المتوسط.

يمكن إجراء الجراحة بتقنيتين مختلفتين:

الجراحة بالتنظير الداخلي. يستخدم الجراح جهازًا يشبه التلسكوب مزودًا بكاميرا صغيرة متصلة به (المنظار الداخلي) لرؤية النفق الرسغي من الداخل. ثم يقطع الجراح الرباط من خلال شق جراحي صغير أو شقين في يدك أو معصمك. قد يستخدم بعض الجراحين الألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي) بدلًا من التلسكوب لتوجيه الأداة التي تقطع الرباط.

قد تؤدي الجراحة بالتنظير الداخلي إلى الشعور بألم أقل مما يحدث في الجراحة المفتوحة في الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.

الجراحة المفتوحة. يعمل الجراح شقًّا جراحيًّا في راحة يدك على النفق الرسغي ويقطع الرباط لتحرير العصب.
ناقش مخاطر وفوائد كل تقنية مع الجراح قبل إجراء الجراحة. قد تشمل مخاطر الجراحة ما يلي:

تحرير غير كامل للرباط
تعرض الجروح للعَدوى
تشكل ندبة
إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية
خلال عملية الشفاء بعد الجراحة، تنمو أنسجة الرباط نموًّا تدريجيًّا مرة أخرى مع إتاحة مساحة أكبر للعصب. تستغرق عملية الشفاء الداخلية هذه عادةً عدة أشهر، لكن الجلد يُشفى خلال بضعة أسابيع.

سيشجعك طبيبك بشكل عام على استخدام يدك بعد شفاء الرباط، والعمل تدريجيًّا على الاستخدام الطبيعي ليدك بينما تتجنب في البداية حركات اليد القوية أو أوضاع الرسغ غير السليمة.

قد يستمر الشعور بالألم أو الضعف بعد الجراحة من عدة أسابيع إلى بضعة أشهر حتى يزول. إذا كانت الأعراض شديدة جدًّا، فقد لا تختفي الأعراض تمامًا بعد الجراحة.